AMS77 : 50 ans d'histoire de la vaccination pour mieux éclairer l'avenir
Le premier demi-siècle de vaccination systématique a sauvé 153 millions de vies. Cela appelle à l'optimisme, même face à des défis préoccupants.
- 27 mai 2024
- 8 min de lecture
- par Pascal Barollier
Gavi à la 77ème Assemblée mondiale de la santé
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Gavi organise et participe à plusieurs événements parallèles lors de l'Assemblée mondiale de la santé. Consultez la liste à la fin de cet article.
Lundi matin, 20 mai 1974 : La chanson « Waterloo » d'ABBA passe en boucle à la radio suisse tandis que les délégués de la 27ème Assemblée mondiale de la santé prennent place dans la salle de conférence du Palais des Nations à Genève pour la dixième réunion de la session. Une proposition ambitieuse, présentée conjointement par les délégations des Pays-Bas, d'Éthiopie, d'Inde, de Pologne, du Qatar, de Somalie, des États-Unis et du Venezuela, est à l'ordre du jour.
Cette proposition appelle à ce qu'on nomme un programme élargi de vaccination. Plus précisément, le projet de résolution recommande que « les États membres ne disposant pas actuellement de programmes de vaccination adéquats élaborent des plans pour inclure dans leurs services de santé la vaccination et la surveillance contre certaines ou toutes les maladies suivantes : diphtérie, coqueluche, tétanos, rougeole, poliomyélite et tuberculose. » L'expression « et d'autres, le cas échéant » sera ajoutée, avec une prévoyance louable, au cours des délibérations.
Le principe trouve un écho favorable parmi les participants : la campagne d'éradication de la variole est sur le point de réussir, ce qui suscite beaucoup d'enthousiasme. Le Dr WB Gerritsen de la délégation néerlandaise souligne que la vaccination est reconnue comme la mesure préventive la plus rapide et la plus efficace en médecine, mais qu'elle reste malheureusement accessible à une petite partie des enfants dans « de vastes régions du monde ».
Le Dr Wang Kuei-chen, un « médecin aux pieds nus » de Chine, partage son expérience du potentiel transformateur des vaccins dans le cadre des soins de santé primaires. De même, le Dr Kupferschmidt de la République démocratique allemande évoque la chute spectaculaire des décès infantiles dus à la polio, à la rougeole, à la tuberculose et au tétanos observée dans son pays au cours des 29 dernières années. Le professeur J Kostrzewski, conseiller de l'équipe polonaise, souligne que la vaccination devrait être une des activités les plus importantes à venir pour l'OMS.
Le Dr Widad Kidane-Mariam, chef de la délégation éthiopienne, regrette que de nombreux pays en développement ne puissent pas se permettre de mettre en place un programme de vaccination similaire à celui qui est central dans son propre pays. De son côté, le délégué tanzanien Dr E Tarimo souligne que la rougeole est le principal problème dans son pays, et dans de nombreux autres, et appelle l'OMS à coordonner une lutte mondiale contre cette maladie virale. Il estime qu'il est nécessaire d'avoir des vaccins « plus stables » et « moins coûteux », mais en attendant, il propose d'utiliser des « mesures plus agressives » pour déployer les vaccins existants2.
L'idée est bien accueillie, mais le texte est compliqué et imparfait, et les délibérations doivent se poursuivre. Cet après-midi-là, le Dr WC Cockburn du Programme des maladies virales de l'OMS contribuera à la discussion en faisant remarquer que dans de nombreux pays, seulement 10 à 20 % des enfants ont « quelque espoir » d'être vaccinés contre la diphtérie, la coqueluche et le tétanos – encore moins contre la polio ou la rougeole.
Peut-être que le langage formel et les rythmes rigides de la diplomatie formelle ont, à certains moments, dissimulé l'ampleur colossale du projet en discussion, mais les interventions de Cockburn la mettent à nouveau en évidence.
Pour aller plus loin
Chaque année, soixante-dix millions d'enfants atteignent l'âge d'un an dans les pays en question ; atteindre 80 % d'entre eux nécessiterait de vacciner 56 millions d'enfants chaque année. Il « n'y a pas de fin prévisible de l'utilisation des vaccins en question », déclare-t-il. Une fois le programme proposé lancé, il « doit être poursuivi ».
Le mercredi après-midi, un engagement enfin : la résolution est approuvée. Le jeudi, le professeur A Pouyan d'Iran, président de la séance de clôture, célèbre la décision : « Les perspectives offertes par la vaccination pour un contrôle plus efficace des maladies transmissibles sont scientifiquement justifiées et confirmées par les résultats déjà obtenus avec certaines de ces maladies », déclare-t-il.
2024 : « Portée par les résultats »
Half a century has passed. The delegates to the World Health Assembly are once again, for the 77th time, preparing to take up their seats at this most important decision-making forum in global health. The EPI – once the Expanded Programme on Immunization, now the Essential Programme on Immunization – is a venerable 50 years old. In that time, vaccination has saved 154 million lives.
154 million lives: that’s more than 3 million lives each year, or six lives every minute. A child born this year is 40% more likely to live to their next birthday than a child born in 1974. And, since 2000, when Gavi was established, heralding another tremendous bump in vaccination rates in low-income countries, the global under-five mortality rate has declined by 51%.
Un demi-siècle s'est écoulé. Les délégués à l'Assemblée mondiale de la santé se préparent une fois de plus, pour la 77ème fois, à prendre place dans ce forum décisionnel majeur de la santé mondiale. Le PEI – autrefois le Programme élargi de vaccination, aujourd'hui le Programme essentiel de vaccination – fête ses 50 ans. Pendant cette période, la vaccination a permis de sauver 154 millions de vies.
154 millions de vies : c'est plus de 3 millions de vies chaque année, soit six vies chaque minute. Un enfant né cette année a 40% de chances en plus de vivre jusqu'à son prochain anniversaire qu'un enfant né en 1974. Et depuis 2000, lorsque Gavi a été établie, marquant une autre augmentation considérable des taux de vaccination dans les pays à faible revenu, le taux de mortalité des enfants de moins de cinq ans dans le monde a diminué de 51 %.
154 millions de vies : c'est plus de 3 millions de vies chaque année, soit six vies chaque minute. Un enfant né cette année a 40% de chances en plus de vivre jusqu'à son prochain anniversaire qu'un enfant né en 1974. Et depuis 2000, lorsque Gavi a été établie, le taux de mortalité des enfants de moins de cinq ans dans le monde a diminué de 51 %.
Miser sur l'équité et la prévention
Malgré ces progrès impressionnants, les leaders de la santé réunis à Genève savent bien qu'il reste encore beaucoup à faire pour assurer la sécurité sanitaire mondiale et un accès équitable aux services essentiels.
La pandémie de COVID-19 a durement frappé les systèmes de santé. Malgré les efforts acharnés de nombreux pays pour rattraper le retard accumulé depuis les perturbations de 2020, 14,3 millions d'enfants n'ont pas reçu une seule dose de vaccin en 2022. La conséquence de cette baisse de couverture a été prévisible et difficile à voir : il y a eu 43 % de décès supplémentaires dus à la rougeole en 2022 par rapport à 2021. La diphtérie, la coqueluche, la polio et d'autres maladies que l'on croyait endiguées ont resurgi dans plusieurs pays.
Si la vaccination était le meilleur atout de la médecine préventive en 1974, cela est encore plus vrai aujourd'hui, avec un arsenal de vaccins salvateurs plus vaste – et en constante expansion – et des données qui montrent les bénéfices durables et considérables de la vaccination systématique des enfants. De nos jours, la vaccination est souvent le premier contact d'un enfant avec le système de santé – une porte d'entrée vers les soins en général. Atteindre les enfants non vaccinés pourrait leur offrir leur seule chance de vivre jusqu'à l'âge adulte et, en plus, leur ouvrir la voie vers une vie plus équitable.
En 2024, de nouveaux défis se profilent à l'horizon. Par exemple, le vaccin contre le VPH pourrait permettre d'éliminer le cancer du col de l'utérus ; investir dans l'introduction de vaccins contre le paludisme pourrait réduire considérablement les taux de mortalité dus à cette maladie qui tue tant d'enfants. Demain, 43 200 doses du tout nouveau vaccin R21 Matrix-M arriveront à Bangui, prêtes à lancer la première campagne de vaccination contre ce fléau transmis par les moustiques en République centrafricaine.
![[16:00] Maya Prabhu (Consultant) Six-month-old Fiona waits to get vaccinated against malaria at the Soa District Hospital in Cameroon.](/sites/default/files/vaccineswork/2024/Body/RS50824_VBE_2990_h2.jpg)
Crédit : Fonds mondial/Vincent Becker
À l'instar du Dr Tarimo de Tanzanie, nous encourageons à la fois à investir dans des vaccins plus nombreux et de meilleure qualité, et à investir dans des « mesures plus agressives » pour déployer efficacement ceux que nous avons déjà.
À l'instar du Dr Tarimo de Tanzanie, dont les taux de rougeole étaient déjà en baisse à peine sept ans après son discours à Genève, et seulement six ans après le début des opérations du PEV en Tanzanie, nous encourageons à la fois à investir dans des vaccins plus nombreux et de meilleure qualité, et à investir dans des « mesures plus agressives » pour déployer efficacement ceux que nous avons déjà.
Crédit : Gavi/2014/Karel Prinsloo
Cette demande d'investissement dans la vaccination est plus que jamais d'actualité, alors que Gavi est sur le point de lancer son Opportunité d'Investissement 2026-2030 lors du Forum mondial pour la souveraineté et l'innovation vaccinales, prévu à Paris le 20 juin. Cet événement exposera pourquoi la vaccination mérite un soutien continu de la part des donateurs du monde entier au cours des cinq prochaines années.
Se préparer aux chocs à venir
D'autres pandémies sont à prévoir, et cette prise de conscience doit guider les politiques. Les discussions sur la Prévention, la Préparation et la Réponse aux Pandémies (PPRP) lors de l'AMS77 doivent reconnaître la nécessité de renforcer les services de santé primaires nationaux et les services de prévention pour faire face au défi à venir, tout en prévoyant des instruments financiers et techniques pour préparer une réponse mondiale concertée.
Il est également indéniable que le changement climatique et la résistance aux antimicrobiens progressent, constituant un double défi pour les paradigmes établis en matière de santé. Nous exhortons les délégués de l'AMS à adopter et à mettre en œuvre les résolutions proposées de l'AMS sur le climat et la santé, ainsi que sur la résistance aux antimicrobiens. Au niveau national, les mesures d'atténuation de ces menaces doivent être intégrées dans les Plans d'Action Nationaux et mises en œuvre avec des mesures de santé préventive.
Vaccins : un outil clé pour lutter contre la résistance aux antimicrobiens (AMR) (en anglais)
Nous sommes conscients que les défis sont de taille, et qu'ils ne font que croître. Mais les réalisations des 50 dernières années nous montrent l'ampleur colossale de ce qui est possible.
Retrouvez-nous à l'Assemblée mondiale de la santé
Notez les dates dans votre agenda et rejoignez Gavi lors des événements parallèles suivants de l'AMS77.
Lundi 27 mai
- Éliminer les flambées par la prévention, la détection et la coordination – Cet événement de Gavi, co-organisé avec l'UNICEF et la Fondation Bill & Melinda Gates, mettra en lumière l'importance centrale des vaccins en tant qu'outil pour la prévention, la détection et la réponse aux flambées, ainsi que le financement pour soutenir les partenaires de la vaccination dans ce domaine de travail.
- Bilan de Devex à l'AMS77 – Devex rassemblera des leaders mondiaux de la santé lors d'un événement en personne à Genève qui mettra en lumière les politiques, les ressources et les partenariats nécessaires pour accélérer les progrès vers les objectifs de santé mondiaux. Inscrivez-vous ici.
Mardi 28 mai
- Vaccination dans les contextes fragiles et de conflit : Défis et Opportunités – Cet événement parallèle organisé par Gavi éclairera sur ce que signifie travailler dans des contextes fragiles et de conflit, les approches efficaces pour augmenter la couverture vaccinale, et comment les adapter pour un impact maximal – y compris pour les enfants zéro dose qui n'ont pas été touchés par les services de vaccination de routine. Inscrivez-vous ici.
- Célébrer 50 ans de progrès en immunisation : honorer les réalisations, embrasser l'innovation et envisager l'avenir – Cet événement rendra hommage et célébrera les réalisations en matière d'immunisation au cours des 50 dernières années, fera le bilan de ce que nous avons appris et fixera collectivement des objectifs ambitieux pour les 50 prochaines années des programmes essentiels d'immunisation.
Mercredi 29 mai
- Renforcement des soins de santé primaires : Combinaison de la vaccination et de la nutrition pour améliorer la santé des enfants – Cet événement parallèle partagera les meilleures pratiques pour une approche combinée au sein des services de soins de santé primaires, en s'appuyant sur les leçons apprises de l'intégration de la vaccination et de la nutrition (IVN). Inscrivez-vous ici.
Jeudi 30 mai
- Forum de la politique étrangère en santé mondiale – Cet événement réunira des leaders de la communauté mondiale de la santé pour réévaluer les priorités, forger de nouveaux partenariats et s'engager dans des actions visant à combler les disparités actuelles et à renforcer le monde contre les futures crises sanitaires. Inscrivez-vous ici.
- Au cours des débats, les délégations de l'Autriche, de l'Équateur, du Ghana, du Cameroun et de la Tanzanie ont demandé à être ajoutées parmi les co-parrains de la résolution.
- Le Dr Hemachudha de Thaïlande suggère que les achats groupés de vaccins par les pays en développement pourraient permettre une baisse des prix des vaccins, facilitant ainsi une expansion des programmes de vaccination. Nous pensons que c’est une excellente idée.
Davantage de Pascal Barollier
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