LA TRANSFORMATION PAR L’INNOVATION

Ils travaillent en binôme et se déplacent prestement le long du train qui se remplit à mesure qu’il traverse les banlieues très animées de New Delhi. Partant chacun d’une extrémité, ces hommes montent à bord de chaque wagon lestement et contrôlent les passagers au fur et à mesure, jusqu’au moment où ils se rejoignent au milieu du train.

Ils parcourent ainsi tout le train, le temps de quelques arrêts. Ils sont parfois aidés d’un troisième collègue, qui peut se concentrer uniquement sur les Wagons pour femmes où semblent-il, se trouve autant d’hommes que de femmes, contrairement à ce son nom indique.

Bien que portant l’uniforme du personnel de sécurité ferroviaire, ces équipes uniquement composées d’inspecteurs masculins, ne viennent pas contrôler les billets ou trouver les fraudeurs. En fait, ils montent à bord de chaque wagon pour chercher les nouveau-nés et les enfants puis regarder l’ongle de leur main gauche. Lorsqu’ils n’y voient pas de marque indélébile à l’encre violette, ils administrent une dose de vaccin antipoliomyélitique oral – deux gouttes dans la bouche de l’enfant.

Des idées novatrices

Cela peut paraître un peu excessif de vacciner des enfants dans des trains en marche, pourtant c’est grâce à ce mode de pensée novateur que l’Inde a pu modifier son destin. Aucun cas de poliovirus sauvage n’a été recensé depuis presque trois ans. Aujourd’hui l’État du Bihar, autrefois considéré comme un État en situation d’échec, applique ces mêmes principes à d’autres vaccins et obtient des résultats remarquables.

En moins d’une décennie, le Bihar est ainsi passé d’un stade où 18 % de ses enfants seulement recevaient les trois injections du DTC (diphthérie-tétanos-coqueluche) – un taux bien trop faible pour avoir une répercussion significative sur la mortalité – à une couverture vaccinale systématique de plus de 85 % aujourd’hui. Cela se traduit par une synergie étonnante qui permet parallèlement d’améliorer encore la couverture de la polio.

La plus importante des transformations ne vient cependant pas des trains puisqu’il s’agit d’une méthode dangereuse pour la vaccination systématique comme la plupart des vaccins sont injectables. Ici il s’agit d’autres démarches novatrices et plus ciblées.

Microplanification, suivi, mobilisation

En s’appuyant sur la méthode du programme national de lutte contre la polio, qui allie microplanification, suivi, mobilisation et analyse des données, des responsables de la santé, de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) et de l’UNICEF, sont parvenus à créer un vaste réseau très efficace. Celui-ci permet de cerner des domaines problématiques ou de nouvelles tendances relatives aux maladies quasiment en temps réel.

La microplanification permet à un réseau de « volontaires » communautaires financés par l’UNICEF, appelés «Associated Social Health Activists », de suivre les habitants de leur communauté et les vaccins qui leur ont été administrés. Parallèlement, ils mettent en œuvre un programme de vaccination adapté aux besoins de chaque zone, que ce soit dans un village sur les plaines inondables du Gange ou dans un dispensaire mobile dans les briqueteries.

Dans le même temps, une autre équipe chargée du suivi procède au contrôle qualité et veille au stock des vaccins, suit les pratiques d’injection sans risque et les enfants qui n’ont pas reçu toutes les doses.

Toutes ces informations sont actualisées de manière scrupuleuse puis envoyées en amont au gouvernement et au personnel de l’OMS, lesquels disposent des ressources nécessaires pour l’analyse de cette vaste quantité de données. Cela contribue à de meilleures pratiques managériales en aval en améliorant la qualité de la microplanification.

C’est un cercle de vaccination vertueux. Il est rendu plus efficace encore par la responsabilisation de chacun des niveaux du système qui ne recule par ailleurs pas face à l’autocritique.

Des microprogrammes aux mégaaméliorations

En 2009, après avoir comparé les microprogrammes contre la polio dans l’État du Bihar avec ceux déjà mis en place pour la vaccination systématique, le personnel s’est rendu compte qu’il manquait un quart de la population. En 2012, après une comparaison méticuleuse ligne par ligne, le personnel a ainsi ajouté dans ses listes plus de 50 000 personnes à haut risque dans les microprogrammes de vaccination systématique.

Le résultat a été remarquable ; du fait que le Bihar accueille un nombre élevé de travailleurs migrants difficiles à atteindre, comme nombre d’États indiens mais également du fait d’une vaste population de 103 millions d’habitants et des 2,8 millions de nouveau-nés chaque année, de l’environnement hostile, avec des régions montagneuses inaccessibles au nord et des plaines inondables au sud.

La briqueterie « Hunk »

Certains, à l’instar de Budhani Kumari, se déplacent d’un autre État jusqu’au Bihar. Avec ses deux enfants, elle travaille sept mois par an dans l’une des 93 briqueteries « Hunk » du district de Maner, situé à Patna, la capitale de l’État. Chacune loge temporairement près de 200 personnes, dont presque la moitié sont des enfants.

Un travail éreintant, chaque employé fabriquant 500 briques par jour. Sans les dispensaires hebdomadaires de vaccination sur place, Budhani doute de pouvoir trouver du temps pour que ses trois enfants reçoivent toutes leurs doses de vaccins.

Pour Maya Devi et son fils Luvkush, âgé de deux ans et demi, il s’agit plutôt d’un problème d’accès. Celle-ci vit dans le village de Purani Panapur situé sur les îles gorgées d’eau au bord du Gange, où les vieux pontons rouillés et déformés par le poids des véhicules représentent le seul moyen d’accès. Toutefois, au moment de la saison des pluies, même ces pontons flottants ne sont pas suffisamment longs pour rejoindre la terre ferme et le bateau devient alors le seul moyen d’accès, explique-t-elle.

Comment atteindre des cibles en mouvement

Pour ce qui est de la vaccination, il est difficile d’empêcher des enfants de passer entre les mailles du filet du fait à la fois des migrations humaines et de la difficulté à les atteindre. La vaccination des enfants dans des trains en marche ou l’installation de dispensaires de vaccination sans rendez-vous, ouverts 24 heures sur 24 dans des stations constituent deux exemples de la façon dont on peut atteindre ces cibles en mouvement.

Citons Ishtiaq Ahmed, qui tire un pousse-pousse à Ghaziabad dans la banlieue de Delhi. Sa fille de quatre ans, Alka, a reçu ses vaccins contre la polio dans un train alors qu’elle venait lui rendre visite avec sa mère et son frère.

Vacciner en innovant

C’est la vaccination par l’innovation. Si d’autres États suivent l’exemple du Bihar, on peut espérer que les taux de vaccination augmenteront aussi partout en Inde. En plus de permettre au sous-continent de ne plus compter le plus grand nombre d’enfants non vaccinés dans le monde, si l’Inde parvient aussi à élargir la couverture de vaccination contre la polio, elle pourrait bien achever sa mission et éradiquer la polio.

Une bonne nouvelle et le signe que l’Inde a franchi un cap au moment où, avec le soutien de GAVI, le gouvernement s’apprête à lancer le vaccin pentavalent 5-en-1 au niveau national.

Dr Pavana Murthy