La garantie de marché COVAX de Gavi expliquée
Le Directeur exécutif de Gavi explique comment le mécanisme de garantie de marché permettra aux pays à faible revenu d’avoir accès aux vaccins contre la COVID-19.
- 16 octobre 2020
- 8 min de lecture
- par Dr Seth Berkley
Avec plus de 180 pays et économies désormais impliqués dans la Facilité COVAX, le monde entier reconnaît que COVAX représente notre meilleur espoir de mettre fin à la phase aiguë de cette pandémie et la seule solution véritablement universelle. C'est également le seul moyen de garantir aux populations d’avoir rapidement accès, de façon juste et équitable, à des vaccins sûrs et efficaces dès leur homologation. La Facilité COVAX tente également de maximiser la probabilité de succès grâce à la constitution d’un portefeuille de candidats vaccins contre la COVID-19 le plus vaste et le plus diversifié possible. La garantie de marché (ou AMC, pour Advance Market Commitment) COVAX de Gavi est un élément essentiel pour y parvenir, car c'est grâce à ce mécanisme financier innovant que les pays les plus pauvres de la planète pourront avoir accès aux vaccins contre la COVID-19.
Pour cela, COVAX met actuellement en place des partenariats avec les firmes pharmaceutiques pour assurer la production et la livraison de vaccins à grande échelle, dès l’obtention des autorisations réglementaires nécessaires et leur homologation. L'objectif initial est de disposer d'ici fin 2021 de 2 milliards de doses, dont la moitié pour les pays à faible revenu, ce qui devrait être suffisant pour protéger les personnes à haut risque et les personnes vulnérables, notamment les travailleurs sociaux et les agents de santé de première ligne, partout dans le monde.
L’AMC tire parti des économies d’échelle réalisées grâce la participation des économies à revenu élevé à la Facilité COVAX pour permettre aux économies à faible revenu d’y adhérer également.
Ce qui fait l’originalité de cette initiative, c'est que les doses de vaccin seront mises simultanément à la disposition des populations de toutes les économies participantes, riches ou pauvres. Ce sont ainsi près d'un milliard de doses qui seront mises à la disposition des populations des 92 pays les plus pauvres, par le biais de l'AMC. C’est la première fois qu’une intervention d’urgence d’une importance vitale est mise en place simultanément, et à une telle vitesse, dans les pays du Nord et les pays du Sud pour lutter contre une crise sanitaire mondiale. Le moment venu, les vaccins seront rapidement déployés partout dans le monde, du jamais vu à une telle échelle et avec une telle rapidité.
La Facilité COVAX est conçue de façon que tous les pays et toutes les économies y adhérant puissent en bénéficier. C’est une planche de salut pour la majorité des pays qui, autrement, n'auraient pas accès, ou n’auraient qu’un accès très limité aux vaccins contre la COVID-19. Pour les pays qui ont déjà négocié des accords bilatéraux avec les producteurs de vaccins, la Facilité COVAX constitue en quelque sorte une police d'assurance qui leur garantit des doses de vaccin même si leurs accords bilatéraux n’aboutissent pas à la production de vaccins sûrs et efficaces.
Qui va payer ?
En finançant la Facilité, plateforme d'achat de COVAX, les pays à revenu élevé peuvent commander les doses dont ils ont besoin pour protéger leurs populations prioritaires. Le paiement anticipé de ces commandes permettra à la Facilité COVAX d’assurer le démarrage de la production avant l’approbation des vaccins, et non après.
Comme de nombreux vaccins candidats, si ce n’est la plupart, risquent de ne pas aboutir, cette approche comporte des risques. Mais c'est le seul moyen de garantir la distribution en masse des vaccins dès leur approbation, en quantité suffisante pour tous les pays participants, même pour ceux qui n'en ont pas les moyens financiers. L’accélération de la mise à disposition des doses de vaccin permettra ainsi de sauver des vies, de gagner du temps et en fin de compte de réaliser des économies, sachant que la COVID-19 coûte à l'économie mondiale plus de 500 milliards de dollars par mois.
Il est toutefois essentiel que les pays à revenu élevé qui participent à la Facilité ne paient que le prix des doses de vaccin qui leur seront livrées. Les doses destinées aux économies à faible revenu seront également achetées par l'intermédiaire de la Facilité COVAX, mais via un mécanisme financier distinct, l’AMC COVAX de Gavi, dont les fonds proviennent grande partie de l'aide publique au développement (APD). Il est néanmoins probable que les 92 pays éligibles à l'APD qui accèderont aux vaccins par le biais de l’AMC doivent également prendre en charge une partie du coût des vaccins contre la COVID-19 et de leur distribution, soit près de 1,60 à 2 dollars US par dose, ce qui correspond globalement au montant des sommes avancées par les pays adhérents qui financent eux-mêmes l’achat de leurs vaccins.
Que fera réellement l'AMC ?
L’AMC tire parti des économies d’échelle réalisées grâce la participation des économies à revenu élevé à la Facilité COVAX pour permettre aux économies à faible revenu d’y adhérer également. Le financement fourni par la Facilité à certains fabricants va permettre de garantir la production d’un certain nombre de doses de vaccins candidats avant même leur homologation, et de fournir à long terme une garantie de marché à tous les producteurs. Une fois que les vaccins auront été homologués et présélectionnés par l'Organisation mondiale de la santé, les fonds de l’AMC serviront à financer l'achat des doses pour les 92 pays éligibles à l'aide publique au développement.
Ces garanties sont destinées à inciter les fabricants à assurer la production d’un nombre de doses suffisant pour satisfaire à la demande des économies participant à l'AMC, qui représentent collectivement près de la moitié de la population mondiale. Pour cela, Gavi devra réunir 2 milliards de dollars d'ici fin 2020. Cette somme sera en grande partie consacrée à des accords d'achat anticipé avec les producteurs visant à garantir l’approvisionnement en vaccin des pays adhérant à l’AMC.
Que doivent maintenant faire les pays de l'AMC ?
Pour réussir, cette approche nécessite la mise en place d’un certain nombre d’éléments au niveau mondial, au niveau de COVAX, et aussi au niveau des pays participant à l’AMC. En ce qui concerne COVAX, il faut d’abord que la Facilité reçoive le paiement des acomptes des économies à revenu élevé destinés à mettre en place les capacités de production. Gavi doit, de son côté, finir de lever les fonds nécessaires pour la phase initiale de l'AMC, soit 2 milliards de dollars US d’ici la fin de l’année 2020. C’est le montant nécessaire pour pouvoir conclure avec les fabricants les accords qui leur permettront de produire suffisamment de doses de vaccin pour répondre à la demande de l'AMC dès le début de la production.
Les engagements déjà reçus par Gavi couvrent déjà une grande partie des fonds dont elle a besoin au départ, mais s’il lui en manquait, elle pourrait s’adresser à la Facilité internationale de financement pour la vaccination (IFFIm), qui peut lui faire une avance sur les fonds destinés à la vaccination, grâce à l’émission d’obligations. Gavi utilise déjà ce mécanisme depuis plus de dix ans pour le financement d'autres vaccins et pour pouvoir disposer rapidement centaines de millions de doses destinées aux enfants des pays pauvres. C’est également ce mécanisme qui lui a permis de participer au financement du développement des vaccins contre la COVID-19 par l'intermédiaire de l'organisation partenaire de COVAX de Gavi, la Coalition pour les innovations en matière de préparation aux épidémies (CEPI, pour Coalition for Epidemic Preparedness Innovations).
Ce n’est pas uniquement de financement dont Gavi a besoin. Il faut en outre que les économies de l'AMC s’impliquent totalement et commencent dès maintenant à se préparer à l’introduction des vaccins contre la COVID-19. L'introduction d'un nouveau vaccin est un processus très complexe qui comporte de nombreuses phases d’une grande importance, notamment en ce qui concerne les procédures réglementaires nationales, les ressources humaines et la formation, la logistique et la chaîne du froid, les services de vaccination avec la définition des populations cibles prioritaires, la collecte des données et la surveillance nécessaires pour s’assurer d’une couverture vaccinale suffisante et sûre, la mobilisation sociale et l’implication des communautés, nécessaires pour informer la population et leur permettre d’avoir confiance dans les vaccins contre la COVID-19.
Gavi a prévu un montant initial de 150 millions de dollars US pour aider les différentes économies et pays éligibles à l’AMC COVAX à se préparer à introduire les vaccins contre la COVID-19. Ce soutien concerne la planification, l'assistance technique et les équipements de la chaîne du froid. De plus, l'Alliance a développé un certain nombre d'outils pour aider les pays à se préparer, notamment l'Outil d'évaluation de l'état de préparation des pays. Cela permettra à chaque pays d'élaborer un plan national pour le déploiement de la vaccination et d'évaluer sa capacité de stockage et de distribution des vaccins. Alors que nous vivons une infodémie de désinformation sur la sécurité des vaccins, ces outils constitueront une aide précieuse à l’élaboration de plans de communication détaillés visant à faire comprendre à la population l’importance de la vaccination contre la COVID-19 et la nécessité de définir les individus à vacciner en priorité.
Qui sera servi en premier ?
L'accès au vaccin devra être équitable. C'est un des principes fondateurs de COVAX. Mais il ne suffit pas de garantir à tous les pays un accès équitable aux vaccins contre la COVID-19, il faut aussi disposer d'un cadre d'allocation, piloté par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), pour guider la manière dont les vaccins seront distribués au sein des pays et des territoires. Pour empêcher l’aggravation de la pandémie, il faut absolument que les premières doses mises à la disposition des pays et territoires servent à vacciner les personnes qui souffrent le plus des conséquences de la COVID-19, c’est-à-dire les personnes les plus à risque et les plus susceptibles de transmettre le virus.
Pour aller plus loin
Pour soutenir cette démarche, l'OMS a élaboré un Cadre d'allocation équitable des vaccins contre la COVID-19, ensemble de directives et de recommandations sur les groupes à vacciner en priorité, établi à partir des recommandations émise par le Groupe consultatif stratégique d'experts (SAGE) de l'OMS sur la vaccination, relatives aux différents candidats vaccins. Le cadre d’allocation a identifié trois groupes de personnes à haut risque qui devraient avoir un accès prioritaire aux vaccins contre la COVID-19 : les travailleurs sociaux et les agents de santé de première ligne, les personnes de plus de 65 ans ainsi que les personnes de moins de 65 ans souffrant de problèmes de santé sous-jacents.
Étant donné que les travailleurs sociaux et les agents de santé de première ligne risquent non seulement d’être infectés, mais aussi et surtout de transmettre le virus, il est recommandé de leur accorder la priorité dans un premier temps. Comme la demande de vaccins contre la COVID-19 risque de dépasser l'offre, du moins au début, il devrait être possible de protéger tous les travailleurs sociaux et tous les agents de santé de la planète en distribuant les vaccins contre la COVID-19 de manière égale dans les pays et territoires de manière à couvrir 3 % de leur population. Puis, au fur et à mesure de la disponibilité des vaccins au cours de l’année en 2021 et au-delà, la distribution devra se poursuivre de manière égale jusqu'à ce que tous les pays aient suffisamment de vaccins pour protéger 20 % de leur population, et pouvoir couvrir ainsi tous les groupes à haut risque considérés comme prioritaires dans la plupart des pays et territoires. La seule exception concerne les pays et territoires qui auront choisi de recevoir moins de doses que la quantité nécessaire pour couvrir 20 % de leur population.
Avec le temps, au fur et à mesure de la production de doses supplémentaires, les vaccins contre la COVID-19 seront éventuellement mis à la disposition de groupes plus larges. Mais il est important de suivre une telle approche progressive si nous voulons réussir à surmonter cette crise. La pandémie de COVID-19 représente le plus grand défi de notre temps. La Facilité COVAX et l’AMC COVAX de Gavi sont les seules solutions capables de mettre rapidement un terme à cette crise. COVAX est la plus grande initiative multilatérale depuis l'accord de Paris sur le climat. C’est aussi notre meilleure chance de mettre fin à la pandémie. C’est la seule façon de protéger les populations partout dans le monde contre la COVID-19, et de de vivre dans un seul et même monde, un monde protégé.
Davantage de Dr Seth Berkley
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